人大代表建议“取消住院起付线”,国家医保局答复:疾病人群数量庞大,医保水平与需求尚存差距

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国家健康保险局最近答复了第十三届全国人民代表大会第二次会议第8374号的建议。根据代表的建议,取消住院免赔额度,国家医疗保险局表示,由于限制每个人的医疗保险筹资水平疾病人口的数量巨大,因此全民医疗保险水平与人民需求之间仍然存在差距。

在今年的全国代表大会上,丁肇敏,顾凤杰,朱桂艳,刘丽艳,齐玉玉和建美梅提议取消住院免赔额度。

在这方面,国家医疗保险局在其答复中指出,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)明确指出:“基本医疗保险的水平应与劳动者生产力的发展水平相适应。 “社会主义初级阶段”“统筹资金”具体的支付标准,最高支付限额,个人负担的医疗费用超过门槛和最高支付限额的比例,由统筹区域按照收支平衡。

在基本医疗保险中建立免赔额度,目的是建立合理的被保险人医疗费用分担机制,促进医疗资源的合理利用和医疗保险基金的安全运行,就是“退门诊”和“小病”。过度医疗行为的经济制约有利于促进分级诊断和治疗,提高医疗保险基金的使用效率,更好地发挥互助基金的作用。

在实践中,各地普遍遵循“医疗保险基金与被保险人共同承担住院医疗费用”的原则,并在指定医疗机构的实际政策范围内明确被保险人的医疗费用,必须由个人承担。支付“门槛”费用后,将由基本医疗保险统筹基金支付。

根据规定,城镇职工基本医疗保险的住院门槛按当地职工平均年薪的10%确定。在过去的20年中,尽管员工的工资和薪水快速增长,但住院免赔额的数量并未作相应调整。自付额标准和个人能力降低的事实逐年下降。

与此同时,国家医疗保险局在答复中表示,目前,中国经济发展迅速,但总体水平仍然不高,基本医疗保险筹资水平有限,各种疾病仍然比较大,普遍医疗保障水平和群众需求是确定的。间隙。

该代表的建议对进一步优化医疗保险单的顶层设计具有重要参考。下一步,按照党中央,国务院的决策安排,进一步深化我国医疗保障制度改革,确保改革发展成果更好地使参保人受益。

■来源/国家健康保险局网站

■编辑/刘军

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